手机十三水,十三水游戏

您的位置:首页 > 要闻 > 手机十三水,十三水游戏:

手机十三水,十三水游戏:印发《开展打击欺诈骗保集中整治实施方案》的通知

来源: 发布时间:2019-09-27 15:09:00 发布者: 【字体:

手机十三水,十三水游戏:印发《开展打击欺诈骗保集中整治实施方案》的通知

各医保定点医药机构:

  现将《开展打击欺诈骗保集中整治实施方案》印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

 

 

 

 

 

寻乌县医疗保障局       寻乌县公安局

 

 

 

 

寻乌县卫生健康委员会    寻乌县市场监督管理局

 

2019年9月20日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

开展打击欺诈骗保集中整治实施方案

 

依据《社会保险法》《药品管理法》《药品流通监督管理办法》等法律法规,结合《寻乌县医疗保障局2019年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》(寻医保字〔2019〕16号)文的要求,经研究,决定在手机十三水,十三水游戏:开展打击欺诈骗保集中整治行动,现制定如下实施方案。

一、工作目标

重点排查2019年1月1日以来的医疗机构虚构服务、零售药店串换项目、参保人欺诈骗保行为及其他违法违规的行为,必要时可延伸至2019年以前年度。

二、工作内容

(一)对医疗机构整治重点

1.通过智能监控系统排查和大数据分析等方式,发现医疗机构在提供医疗服务和药品耗材时,明显违背医疗规范,与常理常规常情相悖,经现场或电话核实,相关医疗服务确未实施、相关药品耗材确未使用的;发现医疗服务项目数据频次和用药总量远超出同类病人的,经核实或专家审定,确与实际需要不符的;
  2.通过比对分析医疗机构相关信息记录等方式,发现医疗机构药品、耗材进销存系统记录与实际库存“账实不符”或与上传医保系统信息明显矛盾,未能提供有力证据自证清白的;发现同一时点住院记录人数超出医疗机构实际床位总数的;
  3.通过现场检查等方式,发现医疗机构住院记录的病人不在床,医疗机构未能提供有力证据自证清白的;患者症状明显不符合入院指征,经核实确属低标准入院的;发现医疗机构未设立便民门诊,或对单纯取药及慢性病定期检查等不需另外提供新的治疗方案的患者就医,违反(赣发改收费〔2017〕962号)超过3元/次标准收费等文件相关政策的违规违法问题。

通过电话、走访等方式与患者、患者家属或举报人沟通,经核实医疗机构确有虚构服务等违规违法行为的。

(二)对零售药店整治重点

1.通过比对分析药店相关信息记录,发现药店进销存记录与实际库存“账实不符”或与上传医保系统信息明显矛盾,未能提供有力证据自证清白的;

2.现场检查中,发现药店摆放生活用品(包括结算台的奖品、促销物品等)的;

  3.通过电话、走访等方式与购药的参保人员或举报人沟通,经核实,药店盗用医保编码、串换项目等违规违法行为的。

(三)对涉嫌欺诈骗保参保人整治重点

通过对意外伤害事故排查或举报线索,经核实,参保人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金、大病保险基金及补充保险基金的。

二、时间安排

2019年9月23日至2019年10月31日。

三、检查方式

采取分组的方式进行实地检查。

四、人员安排

第一组:负责对手机十三水,十三水游戏:医保定点医疗机构进行集中整治。

 长:凌艳艳(13517970128),县卫健委副主任

副组长:张丽萍(18279721557),县医疗保障局干部

 :曾宪彪(13970779957),县卫健委干部;彭锋(13576723667),县人民医院医生;钟明(15879437170),县中医院医生 

第二组: 负责对手机十三水,十三水游戏:医保定点药店进行集中整治。

  长:谢红阳(13870791268),县市场监督局副局长 

副组长: 孙洪根(13361770188),县医疗保障局干部 

 员: 陈松(15870705299),县市场监督局干部、黄信闻(13033215549),县医疗保障局见习生 

第三组:负责对涉嫌欺诈骗保参保人进行集中整治。

 长:钟艺红(13576723960),县人保财险公司经理助理

副组长:余冬(13970102772),县人保财险理赔部经理 

 员:赖华兴(18370806956),县医疗保障局见习生  

第四组:负责对涉嫌欺诈骗保当事人进行立案查处。

 长:杨峰(13479946263),县刑侦大队副大队长 

 员:公安干警1-2名

五、工作要求

1.各组要高度重视打击欺诈骗保集中整治工作,进一步提高认识。

2.各组要根据集中整治的内容要求,明确责任分工,强化工作措施,确保此次集中整治工作取得实效。发现问题要认真查处,绝不姑息。

3.各组所需的交通工具由县财保公司负责落实(联络员:余冬,联系方式:13970102772)。

4.各组在集中整治工作期间要严格遵守中央八项规定,把握工作节奏,突出工作实效。

5.完成工作任务后,由各组组长负责将相关稽核文书、佐证及检查结果等材料及时上报给县医疗保障局打击欺诈骗保领导小组办公室汇总(联络员:黄信闻,联系方式:13033215549)。